2024年，禄劝医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真践行习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治建设的工作部署，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行政府职能，规范行政执法行为，全面完成年度各项工作任务。为促进我县医疗保障事业发展提供了强有力的法治保障。现将工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强党对法治政府建设的领导。局党组高度重视法治政府建设工作，局党组书记、局长认真履行法治建设第一责任人的职责，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，将习近平法治思想、宪法、民法典等内容纳入局党组、党组理论学习中心组重要学习内容，开设“周例会‘大讲堂’”学法，全面提升医保系统干部职工依法行政能力。严格落实第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保政策。

（二）扎实开展主题普法宣传，建设法治医保。落实会前学法制度，开展党组理论学习中心组学法3次，开展领导干部职工集中学习学法10次，学习党内法规和国家法律2部，党员干部法律素质和法治素养进一步提升。组织领导班子和干部职工自觉强化理论武装,学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大、二十届三中全会精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，充分利用“12•4”国家宪法日、“4•15”国家安全日、医保基金监管集中宣传月等重要节点，大力宣传法律法规和医保政策，发放宣传海报2700张、宣传折页7807张、发送宣传提醒短信244条，通过禄劝融媒APP、魅力禄劝微信公众号、禄劝医保微信公众号投放医保政策解读文章3篇，宣传视频播放492次，微信朋友圈转发医保政策宣传信息699次，在医保公众号公开曝光违规使用基金案件11起，进一步提高群众对医保政策的知晓率，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

（三）依法全面履行政府职能。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定、公布、备案制度。扎实开展政府信息主动公开工作，除涉及国家秘密、商业秘密和当事人隐私依法不能公开外，执法的过程、执法的依据、执法的结果向社会或特定对象公开，并接受社会监督，主动公开信息10期。

（四）健全完善医保服务体系机制建设。一是推动医保体系建设。搭建县、乡、村三级经办服务体系，将政务服务事项下沉至乡镇（街道）和村（社区），建设“15分钟医保便民服务圈”。已建成乡镇（街道）医保服务站16家，覆盖率达100%。二是推动基金安全运行。构建综合监管体制，保持基金监管高压态势。联合多部门在全县开展专项监管行动，紧盯重点问题、领域、环节，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，营造风清气正的医保基金使用监管环境。

（五）优化医保待遇政策增进民生福祉。为了更好地满足人民群众的健康需求，进一步优化医保待遇政策，确保人民群众享受到医保待遇，持续不断增进民生福祉。一是深化病种付费改革。进一步扩大按病种付费的病种范围，完善按病种付费标准，引导医疗机构规范诊疗行为，控制成本，提高服务质量。在医疗机构开展疾病诊断相关分组（DRG）付费，通过精细化管理，促进医疗机构内部成本控制和绩效提升。二是着力解决群众诉求，打通服务群众最后一米。大力推进 “两件事一次办”禄劝新生儿住院报销事项，方便了群众，得到群众认可。

（六）建立健全医保基金违规违法问题处理决策机制。为加强医保基金监管，规范医保基金使用，严厉打击医保基金违规违法行为，确保医保基金安全、合理、有效运行，建立健全科学、规范、高效的医保基金违规违法问题处理决策机制，明确责任分工，规范处理流程，提高处理效率，结合我县实际，禄劝医保局制定下发了《禄劝彝族苗族自治县医疗保障局关于医保基金违规违法问题处理决策机制的通知》。为了能够规范执法，禄劝医保局聘请资深律师担任政府法律顾问，对行政处罚案件、行政执法过程提供法律意见。全面落实“双公示”制度，对做出的行政处罚案件及时在相应平台进行公示。认真落实《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》的通知，涉及医疗机构的处罚均经行政审核委员会集体审核后做出决定。严格遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法审查、公平性竞争审查和集体研究决定程序，确保行政决策科学严谨、富有实效。2024年未发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件。

（七）加强监督管理，公正文明执法。组织行政执法人员参加执法培训1期，培训2余人次。鼓励引导群众参与社会监督，公开选聘社会监督员10名。禄劝医保局印发《禄劝彝族苗族自治县医疗保障基金监管联席会议制度》的通知（禄医保联发〔2024〕1号），组织县法院、县检察院、县公安局、县市场监督管理局、县卫健局召开2024年全县医保基金监管联席会议暨违法违规问题专项整治会议1次，联合卫健、公安等部门深入开展打击欺诈骗保“百日行动”。2024年处理定点医药机构54家，其中包含行政处罚1家、解除医保协议18家（定点医药机构主动申请解除），追回本金及罚款（违约金）329.65万元。全年未发生行政复议及行政诉讼案件。

（八）致力解决群众诉求，有效化解社会矛盾纠纷。以化解社会矛盾纠纷为目的，及时优化业务流程，提高服务水平。在完善政策、深化改革、优化服务上持续发力，为推进全县经济社会发展和维护参保群众健康权益提供了有力保障。全年12345投诉、政策咨询77件，办结77件；举报投诉1件，办结1件。信访人满意度均达到100%，答复率、办结率100％。

二、存在的不足和原因

（一）执法队伍力量较为薄弱，执法业务水平有待提高。由于我局工作人员少，执法队伍力量薄弱，并且法律法规专业知识储备不足，行政处罚工作还不够熟练，所以业务素质还需不断提升。

（二）普法宣传形式较单一、宣传力度有待加强。因场地局限，无LED电子屏等普法宣传设施，对外普法手段有限。在提高法治宣传教育的效果，推动普法宣传各项工作的有序开展，营造良好法治氛围方面还需要进一步努力。

三、2025年度工作打算

2025年度，我局将进一步加强对习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神的学习，坚持问题导向，及时进行整改。认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，推动我县医疗保障系统法治建设工作高质量发展。

（一）深入学习法治思想。坚持把加强法治建设作为贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）加强行政执法能力建设。着重培养领导干部法治素养和法治能力，组织开展医保系统廉政教育和普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，不断提升行政执法水平。

（三）加强政策宣传。不断加大普法宣传工作的投入力度，对人、财、物统筹安排，克服在实际普法工作中遇到的困难，营造良好的社会氛围，让广大群众对医疗保障工作有更深的了解，从而共同参与到医疗保障事业的工作中。按照“谁执法谁普法”的普法责任制，定期组织定点医药机构开展培训，大力推动法治宣传教育，让定点医药机构有所敬畏，减少违规使用医保基金的情况发生，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金安全防控机制。