各乡镇（街道）人民政府（办事处），县级各有关单位：

为认真贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《云南省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（云政办发〔2022〕3号）和《昆明市人民政府办公室关于推动公立医院高质量发展的实施方案》（昆政办〔2022〕91号），进一步推动全县公立医院高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，结合禄劝实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神。坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，以深化医药卫生体制改革为动力，以提升全民健康水平为目标，突出补短板、强弱项、建机制、提质量，建立健全现代医院管理制度，推动公立医院高质量发展，强化公立医院治理体系和治理能力现代化建设，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康禄劝提供有力支撑。

（二）基本原则

1.坚持政府主导。强化政府办医主体责任，健全组织领导体制，坚持由党政一把手亲自抓医改，统筹协调医疗、医保、医药“三医联动”改革。

2.坚持分类指导。强化公立医院公益性质，明确县级公立医院实现高质量发展的具体目标、重点任务等。加强体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和城乡区域均衡发展。

3.坚持因地制宜。结合全县经济社会发展水平、群众需求和改革基础，制定切实可行的举措和实施路径，推动公立医院的高质量发展。

4.坚持医防融合。坚持新时期预防为主、中西医并重的卫生健康工作方针，聚焦影响群众健康的主要问题，创新医防协同机制，提高传染性疾病和慢性非传染性疾病的早期预防、应急处置和综合防治能力，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变。

（三）总体目标

通过持续努力，力争到2025年实现县域医共体医疗综合业务均衡发展，县级公立医院发展方式以提质增效为主，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，医疗服务结构更加合理优化，群众看病就医问题得到根本改善，全民健康水平得到显著提升。

二、工作任务

（一）统筹优化公立医院高质量发展新体系

1.依托禄劝县人民医院和县中医院等优质医疗资源，推动建设县域医疗中心。充分发挥县级公立医院技术优势、科研优势、人才优势、学科优势、管理优势的作用，持续加强高层次医学人才引进和培养，争取打造一批县内有影响力的临床专科。针对死亡率、外转率高的病种，加强学科建设，积极争取市级医院的技术、人才支持和指导，加快补齐专业专科短板，减少县外就诊率。（县卫健局、县发改局、县科工信局、县人社局、县财政局按照职责分工负责）

2.加快县级公立医院建设。通过医共体建设和医联体机制，加强县级公立医院对基层医疗卫生机构的帮扶支持力度，推动县级公立医院服务能力整体提升，争取县人民医院晋升为三级综合医院，县中医院晋升为三级中医院，县妇幼保健院晋升为二级妇幼保健院。加强县级医院能力建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，县域就诊率达到90%以上。（县卫健局、县发改局、县财政局、县医保局按照职责分工负责）

3.推进紧密型县域医共体建设，发挥医共体牵头医院龙头作用。认真按照《禄劝彝族苗族自治县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》的要求，加快推进紧密型医共体建设，统筹为医共体内居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。各医疗机构结合实际建设优势专业专科，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。（县卫健局、县医保局按照职责分工负责）

4.加强全县医疗机构建设，完善医疗救治体系。按照县乡一体化、乡村一体化原则，加强县级医院对乡镇（街道）卫生院、村卫生室的统筹管理，发挥县级医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力，落实以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务，做到签约一人、履约一人、做实一人。根据服务人口数量、分布、交通条件以及诊疗需求，继续深入开展“优质服务基层行”活动，
“十四五”期间，推动转龙镇中心卫生院和撒营盘镇中心卫生院达到国家推荐标准，逐步向二级医院医疗服务能力看齐，争取用3—5年时间，全县乡镇（街道）卫生院全面达到云南省基本标准。（县卫健局负责）

5.建立医防融合重大疫情救治体系。加快推进传染病救治中心建设，实现县域传染病集中就治。加强中医疫病防治队伍建设，打造中医疫病防治队伍，发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用。加强医疗机构与疾病预防控制机构、卫生监督机构等公共卫生机构的分工协作和业务融合，加强公立医院公共卫生科室标准化建设，提升公共卫生服务能力。持续强化医院感染防控管理，规范设置发热门诊、发热哨点诊室，提高重大疫情应对能力。加快推进村（社区）公共卫生委员会建设100%全覆盖。（县卫健局、县发改局、县财政局按照职责分工负责）

6.进一步加强医联体建设，提升全县医疗服务水平。进一步完善县人民医院与昆明市延安医院医联体建设，依托昆明市延安医院先进技术、设备、信息及管理优势，借助基层卫生体系建设及政策扶持，建立向上紧密联系、向下辐射基层卫生服务机构的医疗服务体系。通过对口支援帮扶，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。逐步建立分级诊疗和双向转诊工作机制，不断提升县人民医院服务能力和服务水平，提高医疗服务质量，努力实现百姓满意、医务人员满意、医院满意和政府满意的医改目标。（县卫健局负责）

（二）全面提高公立医院医疗服务水平

1.全面加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向，以提升诊疗能力和水平为目的，重点发展重症、肿瘤、精神病、心脑血管、呼吸、消化、感染、产科、儿科、麻醉、影像、病理、检验、营养等临床专科。围绕医疗质量安全改进目标和相关质控指标，加快推进县级质控组织建设，强化区域质控协同，提高不同级别公立医院医疗质量和医疗服务同质化水平。加大对县中医院的支持力度，做优做强中医治未病科、康复（医学）科等中医优势专科，加强相关学科建设。（县卫健局、县财政局按照职责分工负责）

2.提高医学技术创新能力。鼓励公立医院开展医学应用基础研究、临床研究、中医药基础理论和应用研究，提升临床医疗水平。支持公立医院柔性引进高素质人才，积极引进县内外退休的高水平医学专家和学科带头人。鼓励公立医院开展大健康领域基础与应用基础、重大疫情和突发公共卫生项目研究。贯彻落实《中共昆明市委 昆明市人民政府关于促进中医药传承创新发展的实施意见》（昆发〔2021〕8号），加大对全县中医药研究的支持力度，配合市级开展新技术、新产品、先进设备、新药、特色制剂创制研究和临床应用。加快发展商业健康保险，引导医疗新技术应用纳入健康保险保障范围，促进新技术进入临床使用。（县科工信局、县卫健局、县人社局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）

3.扎实推进医疗服务模式创新，改善群众就医体验。优化服务流程，推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，开展诊间（床旁）结算、推进县域内检验检查结果互认等服务。推广多学科诊疗模式，开设多学科诊疗门诊，建立多学科联合诊疗和查房制度。逐步扩大日间手术范围，提高日间手术占择期手术的比例。县级公立医院实现优质护理服务全覆盖，实施责任制整体护理，鼓励开展延续护理服务。开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，引导优质药学服务向基层延伸，提高合理用药水平。进一步完善院前医疗急救服务体系和网络建设，创新急诊急救服务模式，有效提升院前医疗急救服务能力。构建以信息互联互通为支撑，多部门协作联动、监督监管相互制约的医防协同机制。推广中医综合诊疗模式、多学科诊疗模式、链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。（县卫健局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）

4.强化信息化支撑作用，推进智慧医院建设。结合县域医共体建设，整合资源、优化信息系统建设，实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通，资源共享，电子健康档案和电子病历连续记录。推进远程影像、远程心电、远程会诊在医联体、医共体成员单位之间的运用，建立以牵头医院为枢纽，上联三级医院，下通基层医疗机构的远程医疗系统，提升医共体协同服务水平；以乡镇（街道）卫生院为主体，依托“互联网+”，深化以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务；推进远程会诊、远程查房、远程病例讨论等远程医疗服务在基层医疗卫生机构全覆盖。进一步加强村卫生室建设，提高乡村医生诊疗水平。（县卫健局、县财政局、县科工信局、县医保局按照职责分工负责）

（三）加强公立医院运营管理，提升公立医院高质量发展新效能

1.完善运营管理体系。推动公立医院建立健全现代医院管理制度，建立健全公立医院《章程》和核心制度，整合医疗、教学、科研等业务系统和人财物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数、成本产出、医生绩效等进行监测评价，提高效能、节约费用，减轻患者就医负担，促进公立医院回归公益性、保障可持续发展。（县卫健局、县财政局、县医保局、县市场监管局按照职责分工负责）

2.加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位的预算绩效管理和约束，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，促进资源有效分配和使用。完善公立医院总会计师制度，发挥总会计师在医院全面预算管理中的作用。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。依法有效化解符合条件的公立医院长期债务，促进公立医院良性运行。（县卫健局、县财政局按照职责分工负责）

3.完善内部控制制度。坚持公益性原则，对经济活动及相关业务活动的运营风险进行有效防范和管控，实现医院合法合规、风险可控、优质高效和可持续发展。持续深化公立医疗机构经济管理，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，加强风险评估和内部控制，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（县卫健局、县财政局按照职责分工负责）

4.健全绩效评价机制。坚持和强化公益性导向，全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等，强化考核结果在公立医院财政投入、绩效工资总量核定和医院领导班子成员选拔任用等方面的运用，促进公立医院主动加强和改进医院管理。创新公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。（县卫健局、县委组织部、县发改局、县财政局、县人社局、县医保局按照职责分工负责）

（四）激活公立医院高质量发展新动力

1.改革人事管理制度。全面贯彻落实《中共昆明市委办公室 昆明市人民政府办公室关于云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施任务分解的通知》（昆办通〔2022〕56号）。贯彻落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。按照上级工作部署，适时推进公立医院人员总量管理工作，对纳入总量管理人员实行统一的人事管理。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘政策，允许采取专项招聘、校园招聘、考察招聘、比选招聘等方式，落实高层次人才各项扶持政策。医院可根据业务发展需求，对引进的特殊紧缺岗位具有副高以上专业技术职称、有过1年以上管理经验的可直接任命为临床业务科室负责人。落实岗位管理制度，对岗位管理规范的医疗卫生机构，可适当增加高级专业技术岗位比例。到2025年，县级公立医疗机构药学（中药学）专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%，增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。（县人社局、县委编办、县卫健局、县教体局、县财政局按照职责分工负责）

2.改革薪酬分配制度。落实“两个允许”和国家、省、市关于深化公立医院薪酬制度改革要求，综合考虑我县实际和公立医院财务状况、服务质量、公益目标完成情况、绩效考核结果等因素，合理确定并动态调整公立医院薪酬水平。健全以公益性为导向的考核评价机制，将考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。建立以知识价值为导向的薪酬分配体系，落实公立医院内部分配自主权，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，不同岗位、不同科室、不同风险程度、不同工作强度、不同专业类别人员间薪酬要有差异，实施高层次和急需紧缺人才收入分配政策。探索建立公立医院主要负责人薪酬制度改革，健全薪酬激励约束机制。（县人社局、县财政局、县卫健局按照职责分工负责）

3.健全医务人员培养评价制度。加强与上海普陀区及昆明市对口支援医院的合作交流，每年选派一定数量的业务骨干到三级医院进修学习，完成基层业务骨干到上级医疗卫生机构研修学习的分配任务。落实住院医师和专科医师规范化培训和全科医生转岗培训制度，加快培养一批复合型医学人才梯队。实施中医药人才队伍建设，县中医院加大引进资深中医专家力度，加强“名中医工作室”建设；进一步完善乡镇（街道）卫生院“中医馆”服务功能，积极组织基层开展中医药适宜技术的培训、推广和使用，每年组织对基层中医药人员和村卫生室从业人员进行中医药适宜技术培训。强化老年、儿科、产科、重症、传染病等紧缺护理专业队伍的培养和护士规范化培训，建设一批高质量护理人才队伍。（县卫健局、县财政局、县人社局按照职责分工负责）

4.完善医务人员评价政策。严格执行国家、省、市深化卫生专业技术人员职称制度改革政策要求，坚持德才兼备、以德为先，鼓励卫生专业技术人员钻研医术、弘扬医德、匡正医风，坚持实践导向，科学评价，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线；坚持以用为本，服务发展，促进人才评价与使用相结合，使人才服务于公立医院高质量发展。（县卫健局、县委组织部、县人社局按照职责分工负责）

5.深化医疗服务价格改革。落实云南省关于医疗服务价格动态调整的要求，按照市级统一安排，稳妥有序推进医疗服务价格改革，落实价格动态调整机制，定期开展调价评估，优化医疗服务比价关系，支持公立医院优化医疗收入结构，在合理检查、合理用药、合理治疗，强化医院精细化管理和成本管理的同时，动态调整体现技术劳务价值的医疗服务价格，提高技术劳务价值，优化公立医院收入结构。（县医保局、县卫健局按照职责分工负责）

6.深化医保支付方式改革。按照《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）要求，全县医疗机构全面实施DRG付费。探索精神病按床日付费、门诊按人头付费。推进县域医共体医保资金打包付费改革，坚持结余留用、合理超支分担，结余资金作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设等。科学制定医保总额预算，合理确定和动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。健全公立医院与医保经办机构协商谈判制度，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，逐步规范医保支付审核标准，确保基金及时足额拨付。推动公立医院积极参与国家组织药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。（县医保局、县卫健局、县财政局、县人社局按照职责分工负责）

（五）建设公立医院高质量发展新文化

1.建设特色鲜明的医院文化，践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，挖掘整理医院历史发展、科技进步、文化特色和名医传承、医德医风等，提炼医院院训、愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，树立典型案例、先进人物，唱响“大医精诚、医者仁心”主旋律，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重。（县卫健局负责）

2.建立保护关爱医务人员长效机制。改善医务人员工作环境和条件，加强职业暴露防护设施建设和防护设备配置，落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，在思想引领、青年组织建设、职业技能培养、科研创新、婚恋交友等方面关心年轻医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。建立医务人员职业荣誉制度。加强医院安全防范，落实安全保卫责任制，完善必要安检设施。将解决医疗纠纷纳入法治轨道，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全，全面落实医疗责任险。（县卫健局、县公安局、县人社局、团县委按照职责分工负责）

3.强化患者需求导向。树立“人民至上、生命至上”新理念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，以群众需求为导向，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。督促乡镇（街道）卫生院增加慢性病药品品种，合理引导高血压、糖尿病等慢性病开药患者到基层就医。加强患者隐私保护，加大健康教育和宣传力度，做好医患沟通交流，增进理解与信任，为构建和谐医患关系营造良好社会氛围。（县卫健局、县民政局、县红十字会按照职责分工负责）

（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导

1.全面执行和落实党委领导下的院长负责制。公立医院党委（总支、支部）发挥“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导作用，集体研究决定重大问题。健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告规则，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党建工作的内容和要求，明确党委研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理全过程和现代医院管理各环节，把党的建设各项要求落到实处。（县委卫健工委、县委组织部、县卫健局按照职责分工负责）

2.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。选优配强医院领导班子成员特别是党委（总支、支部）书记和院长，强化领导班子政治建设、思想建设。县级公立医院党委（总支）书记和院长实行分设，党委（总支）书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委（总支）副书记，落实公立医院领导人员任期制和任期目标责任制。坚持党管干部原则，医院党组织要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部干部选拔任用具体办法，加强对干部日常监督管理。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，突出以医德、能力、业绩为重点的人才评价导向。（县委卫健工委、县委组织部、县卫健局、县人社局按照职责分工负责）

3.全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。切实发挥医院党组织战斗堡垒作用，推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。加大临床医技科室党支部书记“双带头人”培养力度，到2023年底，县级公立医院“双带头人”担任党支部书记比例达到80%以上，以后逐年提升。建立健全把党员培养成业务骨干、把业务骨干培养成党员、把党员业务骨干培养成管理骨干和学科带头人的“三培养”机制。（县委卫健工委、县委组织部、县卫健局按照职责分工负责）

4.认真落实公立医院党建工作责任，落实党风廉政建设主体责任和监督责任。强化公立医院党组织全面从严治党主体责任，抓实党风廉政教育，加强对党员干部和医务人员严格遵守党的纪律规定及国家有关法律法规情况的监督检查，加强医院重点领域的监督力度。公立医院党组织承担党建工作主体责任，党委（总支、支部）书记是党建工作第一责任人，也是医院安全、意识形态工作第一责任人。领导班子及其他成员落实“一岗双责”。强化党建工作保障，健全党务工作机构，配齐配强专职党务干部。加强医院纪检监察组织建设，全面开展公立医院党建及党风廉政建设。建立健全公立医院巡察制度，将党建及党风廉政建设、医院安全、意识形态等纳入巡察主要内容，作为医院等级评审、年度考核和干部选拔的重要依据。（县委卫健工委、县委组织部、县卫健局、县民政局按照职责分工负责）

三、保障措施

（一）加强领导，落实工作责任。县人民政府要加强对公立医院高质量发展的组织领导，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革，积极协调各有关部门为公立医院高质量发展创造良好政策环境。各级各类公立医院要把握发展契机，结合现状加强统筹谋划，明确阶段目标，为广大人民群众提供优质高效的医疗服务。

（二）完善政策，落实投入责任。县级各有关部门要密切沟通、协调推进，按照职责分工加强业务指导，在规划编制、政策实施、项目安排、体制机制创新等方面给予积极支持，切实抓好落实。要按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。

（三）积极组织，加强监测评价。县级各有关部门要按照国家、省、市公立医院高质量发展评价指标体系的要求，与公立医院绩效考核等有机结合，按属地原则对辖区内公立医院高质量发展进行评价，对医院学科建设、专科建设、人才培养情况进行评估，及时上报有关情况。

（四）挖掘提炼，总结推广经验。鼓励公立医院创新提质增效措施，探索紧密型县域医共体建设模式，县卫健局要会同有关部门加强调研指导，挖掘、总结、提炼、推广典型经验，加强宣传引导，开展政策解读，推动全县公立医院高质量发展取得实效。

禄劝彝族苗族自治县人民政府办公室

2023年7月27日

（此件公开发布）

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