禄劝圆满完成智能监控系统医院端操作培训
发布时间：2017-07-04 17:21
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根据昆明市医疗保险中心的安排和部署，我县医疗保险中心于2017年6月28日上午在县人社局三楼会议室召开智能监控系统医院端操作培训会，县医疗保险中心赵枝升副主任、全体审核工作人员和25家定点医院分管领导和医保经办人员共46人参加培训，市级两位培训老师对智能监控系统医院端操作系统进行了现场讲解和演练。
昆明市医疗保险智能监控系统于2016年7月在市本级、西山区、两区、阳宗海风景名胜区四个医保经办机构试点运行，经过前期审核业务融合，系统和规则不断优化，已经具备在全市推广运行的条件，从2017年7月1日起全市所有签约定点医院发生的医疗费用全部纳入智能审核范围。
该智能监控系统根据医药专业知识及省市医保相关政策法规制定，并按照医保三大目录和医保药品使用限制要求、范围及最高限价等条件，设置了审核规则，对定点医疗机构上传系统数据100%进行初步审核，智能监控系统提示的问题再进一步进行人工甄别。
该系统的应用，标志着我中心的医疗费用审核工作迈上一个新台阶，从20%抽查率提高到对定点医疗机构发生医疗费用100%筛查，进一步完善了审核流程，提高了审核效率及审核覆盖面。智能监控系统的应用必将不断提高医保服务监管水平和能力，切实维护参保人权益，保障医疗保险基金安全。（县人社局供稿）
